新疆精河縣人民醫(yī)院(833300)  錢風(fēng)敏  閆海波

 
摘要    重癥監(jiān)護(hù)病房是危重病患者高度集中，病房又相對狹小且對外封閉，再加上先進(jìn)的檢測與治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，從而使監(jiān)護(hù)病房內(nèi)患者感染率、病死率明顯高于其他科室，因而嚴(yán)格的消毒隔離與無菌技術(shù)的操作是監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員的一項重要任務(wù)。自2004年7月我院成立監(jiān)護(hù)病房**今，我們制定了嚴(yán)格的消毒隔離制度，大大降低了患者的感染率與病死率，取得了良好的社會效益。

1 重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)感染原因 
1.1 監(jiān)護(hù)室患者病情危重常伴有多臟器損傷，且伴有營養(yǎng)不良，全身免疫力及自我保護(hù)能力下降，易感染性增強。
1.2 各種侵入性檢查和治療的介導(dǎo)，使感染機會增加。
1.3 重癥監(jiān)護(hù)病房患者流動性較強，人員相對密集，從而造成空氣中細(xì)菌密度增大，污染清潔傷口或通過呼吸道導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染。
1.4 不同病種、不同部位感染的危重患者，集中在監(jiān)護(hù)病房治療是患者交叉感染的潛在因素。
1.5 無菌技術(shù)不規(guī)范，消毒不嚴(yán)格是導(dǎo)致交叉感染的重要原因，護(hù)士嚴(yán)重缺編，重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)一個護(hù)士要同時護(hù)理多個患者，工作繁忙，護(hù)理操作完畢來不及洗手即進(jìn)行下一個操作，容易造成交叉感染。

2 重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)消毒隔離措施
2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的消毒 我院監(jiān)護(hù)病房設(shè)有兩個病室，每個病室內(nèi)安裝2個空氣消毒機，每天用消毒機消毒病室1h，用500mg/L含氯消毒液擦洗地面2次，并定時開窗通風(fēng)，去除室內(nèi)異味。患者入監(jiān)護(hù)室前床單位要用紫外線燈照射40min，換下的被服放于指定處，不得在室內(nèi)清點患者的嘔吐物、痰液、體內(nèi)引流液，先用1000mg/L含氯消毒液消毒處理后再倒掉，吸痰器、貯液瓶均用1000mg/L含氯消毒液擦洗或浸泡，用過的一次性用品先用500mg/L含氯消毒液浸泡后，統(tǒng)一銷毀，杜jue了廢舊一次性醫(yī)療用品的外流。患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，床單位、桌、凳、地面、監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線、血壓袖帶，先用消毒液擦拭后，再用臭氧消毒機消毒40min，每月定期由檢驗人員到室內(nèi)對消毒液、空氣、物品、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面等進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)立即采取有效措施。

2.2 嚴(yán)格探視制度 監(jiān)護(hù)室規(guī)定每日下午集中20min的探視時間，每次探視僅限1人，進(jìn)入監(jiān)護(hù)室須戴帽子、口罩、穿隔離服和鞋套，與患者接觸前應(yīng)洗手，根據(jù)醫(yī)囑需送飯者，家屬可把飯菜送**門口，由護(hù)士負(fù)責(zé)喂飯。進(jìn)入監(jiān)護(hù)室工作人員必須換拖鞋，穿專用工作服、戴帽子、口罩，患感冒及其他傳染病者，不能承擔(dān)特護(hù)工作。

2.3 有創(chuàng)治療的消毒措施 ①氣管切開處常規(guī)每天用碘酊、酒精消毒，更換切口紗布，如敷料被分泌物浸濕污染明顯，應(yīng)隨時更換，保持局部清潔干燥。②深靜脈置管患者導(dǎo)管周圍每天用碘酊、酒精消毒，局部涂抗生素軟膏并用紗布或敷貼敷蓋，防止細(xì)菌沿導(dǎo)管隧道侵入，每間隔6h用淡肝素鹽水沖洗導(dǎo)管1次，防止血栓及細(xì)菌栓子形成。輸液器、延長管及三通管每日更換。③不能從口進(jìn)食者每天應(yīng)用溢口含漱液棉球擦拭口腔、牙齒，每天2次，能有效地抑制和殺滅致病菌，保護(hù)正常菌群，預(yù)防口腔黏膜潰瘍，擦拭完后用石蠟油涂抹口唇，以防干裂。同時防止誤吸，在病情許可情況下，可取半臥位。④持續(xù)導(dǎo)尿患者，應(yīng)每天2次用碘伏棉球進(jìn)行尿道口消毒，尿袋每天更換1次，保持會陰部清潔。

2.4 各種管道的消毒 呼吸機管道，霧化吸入器管道，用完后，拆開放入消毒液內(nèi)浸泡30min，用清水洗凈晾干，放置福爾馬林熏箱內(nèi)消毒。吸痰管一次一換，吸痰瓶及管道每日更換1次，用完后放消毒液內(nèi)浸泡，消毒備用。

2.5 合理使用抗生素 制定了合理使用抗生素的措施，嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，對單純的病毒感染，一般不用抗生素治療，患者不能同時使用多種抗生素。通過檢查病歷掌握使用抗生素的種類，及時發(fā)現(xiàn)問題，上報醫(yī)務(wù)科，采取有效的措施，在臨床確定用藥前，應(yīng)盡早采集各種標(biāo)本，鑒定致病菌及做藥敏試驗，選用**敏感的藥物，對長期使用抗生素的患者，每月進(jìn)行1次監(jiān)測，以杜jue濫用抗生素。