作者：譚威    作者單位：廣西第三人民醫(yī)院 530021

【關(guān)鍵詞】  消毒 滅菌 質(zhì)量 管理

     建筑設(shè)置利于徹底清掃

　　供應(yīng)室按部頒平均每張床不少于0.5～0.7m2標(biāo)準(zhǔn)[1]申報(bào)。我院消毒供應(yīng)中心(簡(jiǎn)稱供應(yīng)室)總面積達(dá)400m2，位于醫(yī)院治療區(qū)旁，周圍環(huán)境無(wú)污染，供水供氣方便。全部建筑材料均屬表面平滑、光潔、易于清掃、便于消毒的瓷磚和鋁合金、玻璃、粘合板。室內(nèi)光線充足;嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和工作間。工作有明顯標(biāo)志方向的流水線，即回收→預(yù)處理→精洗→包裝→無(wú)菌→無(wú)菌物品貯存→分發(fā)。人流、物流不準(zhǔn)逆行迂回。一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品固定一間房貯存，存貨架離地面20cm以上，離房頂50cm以上，離墻壁5cm以上。消毒滅菌設(shè)備有真空壓力滅菌柜2臺(tái)，環(huán)氧乙烷氣體滅菌柜1臺(tái)，一次性使用醫(yī)療器械毀形機(jī)1臺(tái)，所有無(wú)菌區(qū)內(nèi)均安有紫外線燈管或臭氧機(jī)，下收下送物品專車4臺(tái)。

　　提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念

　　工作人員除經(jīng)職業(yè)道德教育和專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)、考試合格后才能持證上崗?fù)猓€堅(jiān)持定期每周進(jìn)行1～2次醫(yī)院感染管理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。要求必須認(rèn)真執(zhí)行多項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟練各種器械、物品的性能、消毒滅菌方法和洗滌操作、毀形和無(wú)害化處理技術(shù)等，做到所供應(yīng)的物品要適用和**無(wú)菌[2]。

　　抓制度落實(shí)：①一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品，申請(qǐng)時(shí)一定索取“三證”(“生產(chǎn)許可證”、“衛(wèi)生許可證”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”證件);并查驗(yàn)每批號(hào)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒日期、出廠日期和有效期[3];使用時(shí)實(shí)行“一對(duì)一”交換制度;用后毀形和無(wú)害化處理，固定單位回收制度。②建立健全物品交換和各類物品滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果登記本，且指定專人負(fù)責(zé)制度。③新參加工作人員上崗前和在職工作人員必須接受再教育培訓(xùn)制度。④高壓滅菌設(shè)專職消毒員和消毒員應(yīng)履行職責(zé)制度。

     ⑤常用消毒劑，定期或不定期檢測(cè)有效濃度制度和空氣、物表、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)每月進(jìn)行1次制度。⑥無(wú)菌物品存在室內(nèi)溫度20～25℃，濕度60%;每日紫外線消毒1次，每次不少于1小時(shí)制度。⑦下次污染物品車回來(lái)后，用1%消佳靜消毒檫拭，清水沖洗，紫外線消毒30～60分鐘和下送滅菌物品車回來(lái)后，用臭氧消毒1小時(shí)制度等。

　　抓操作規(guī)程和效果監(jiān)測(cè)：①B-D試驗(yàn)。每月滅菌前進(jìn)行1次。具體做法是：將指示圖放入標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)(規(guī)格25cm×25cm×30cm，重量4～5mg)，然后置滅菌柜內(nèi)滅菌處理**134℃，3～4分鐘，試驗(yàn)完畢，取出B-D試紙觀察顏色變化，均勻一致變黑，說(shuō)明排除冷空氣性能良好，可以滅菌。②物品洗滌整個(gè)過(guò)程必須包括去污、去熱源，去洗滌劑和清洗四個(gè)環(huán)節(jié)。③化學(xué)指標(biāo)卡置于每包的中心部位，生物指示劑置于物品包裝的**難滅菌的位置。發(fā)放物品前檢查包裝是否破損，一旦掉地均不作無(wú)菌包使用;手術(shù)包均經(jīng)干燥，若有水漬均不作無(wú)菌包使用。

      ④生物監(jiān)測(cè)。依據(jù)不同的滅菌工藝，使用相對(duì)應(yīng)的生物指示劑。現(xiàn)在生物指示劑已經(jīng)有商品供應(yīng)，多為自含式生物指示劑，也有部分廠家提供菌片。使用時(shí)要在其有效期內(nèi)使用。生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行1次，出柜后細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果陰性為滅菌合格。
     我院使用的壓力蒸汽滅菌生物指示劑指示菌為嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC7953)，菌片含菌量為5×105～5×106cfu/片。D值為1.3～1.9分鐘。環(huán)氧乙烷滅菌生物指示劑指示菌為枯草桿菌黑色變種芽孢(ATCC9372)，菌片含菌量為5×105～5×106cfu/片。D值為2.6～5.8分鐘。
     使用生物指示劑進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)是判定消毒效果的金標(biāo)準(zhǔn)，目前自含式生物指示劑使用方便，不需無(wú)菌操作，滅菌結(jié)果易保存留檔，大大提高了供應(yīng)室的工作效率。

     ⑤滅菌敷料或治療包每月細(xì)菌培養(yǎng)1次，無(wú)菌生長(zhǎng)為合格。

　　討 論

　　醫(yī)院應(yīng)加大在醫(yī)院感染管理的基本條件、人才培訓(xùn)、普及教育上進(jìn)行必要投入，貫徹“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。同時(shí)，由于醫(yī)院感染具有跨學(xué)科的特點(diǎn)，醫(yī)院各級(jí)*導(dǎo)、各科醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持認(rèn)真學(xué)習(xí)、相互配合，堅(jiān)決執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，進(jìn)一步擺正醫(yī)院感染管理與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，本著社會(huì)效益**的原則，養(yǎng)成在質(zhì)量中要效益的工作原則。“以人為本”，克服重視經(jīng)濟(jì)效益的片面性，確保醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)操勝券。

【參考文獻(xiàn)】
  　　1 廣西綜合醫(yī)院評(píng)審文件匯編,2007:55.

　　2 廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施.消毒技術(shù)規(guī)范,2000,2.

　　3 廣西醫(yī)院感染管理文件匯編,2008:32.